申请人姓名

籍贯

性别

年龄

文化

程度

工作单位

职务

家庭住址

电话

电子

邮箱

申请办证理由

本人于_______年至______年侨居_______。_______年回国；

本人之_______，姓名_______，性别_______，出生年月_______，_______年出国，现定居_______________。

按《侨法》规定，本人系归侨(侨眷)。

家庭主要成员简况

姓名

性别

出生

年月

与申请人关系

现在工作单位及职务

联系电话

海外主要亲属简况

姓名

性别

年龄

现居住国

国籍

与申请

人关系

工作单位及

职务

联系方式

(电话和电子信箱)

所在单位或街道(村镇)办事处审查意见

经查：该申请人原侨居______________，于 ___________年回国。

该申请人之_____________，姓名_______________，性别______________，出生年月_____________，__________年出国，现侨居________________。

情况属实。

                                  (公章)    年   月    日

县(市)区

审核意见

经审核有关证件，符合《中华人民共和国归侨侨眷权益保护法》第二条之规定，确认申请人为(归侨、侨眷)身份，同意申领《归侨侨眷身份证》。

                              (公章)    年   月    日

市侨办

复核意见

经复核无误，同意发证。

(公章)    年   月    日

发证情况

上报时间：     年    月    日

发证时间：     年    月    日

证    号：

备　注

1、此表上报一式三份

2、港澳同胞及外籍华人在本市的眷属参照办理

填表日期：　   年   月    日